4 formas de derogar el Obamacare
Los republicanos deben perseguir cambios graduales en el Obamacare que capaciten a los pacientes y no a los burócratas
{{#rendered}} {{/rendered}}Después de que en las elecciones anteriores destacara la lucha por derogar y sustituir el Obamacare. Los republicanos están ansiosos por pasar de la sanidad a un terreno político más favorable, como la gestión fiscal y la seguridad nacional.
El Obamacare se ha hecho más popular y los votantes republicanos están menos entusiasmados con la derogación de la ley. El renovado compromiso de Donald Trump de derogar el Obamacare preocupa a los republicanos, deseosos de convertir las elecciones de 2024 en un referéndum sobre la gestión del presidente Joe Biden de la inflación, la seguridad fronteriza y los conflictos internacionales.
Sin embargo, la estrategia del ex presidente Barack Obama de transferir los costes sanitarios de los pacientes a los contribuyentes brinda a los conservadores la oportunidad de centrarse en aumentar la asequibilidad reduciendo realmente los costes. Las políticas demócratas de asistencia sanitaria han dejado a millones de personas en riesgo de perder su cobertura, e incluso la senadora demócrata por Massachusetts Elizabeth Warren ha señalado la consolidación del sector y el aumento de los costes derivados de la ley firmada por Obama.
{{#rendered}} {{/rendered}}Los demócratas han aumentado la participación del gobierno en la asistencia sanitaria dando pasos graduales, como la creación del Programa de Seguro Médico Infantil y la ampliación de Medicaid para cubrir a los beneficiarios que ganaban demasiado para cumplir los requisitos de elegibilidad, y proponiendo reducir la edad de elegibilidad para Medicare, en lugar de promulgar el plan integral de pagador único Medicare para Todos del senador independiente de Vermont Bernie Sanders.
Años después de que el ex presidente Barack Obama dejara el cargo, los republicanos siguen luchando contra la legislación sanitaria que lleva su nombre. (Captura de pantalla/YouTube)
Del mismo modo, los republicanos deberían seguir una estrategia de incrementalismo radical para dar más poder a los pacientes y a sus proveedores que a los burócratas del gobierno. Deberían promulgar políticas populares que deroguen partes importantes del Obamacare, al tiempo que promulgan reformas conservadoras que hagan más probables reformas adicionales. Los republicanos ya han derogado la penalización del mandato individual y los impuestos sobre los planes de salud y los dispositivos médicos, y ahora deberían aplicar cuatro políticas incrementales adicionales.
{{#rendered}} {{/rendered}}1. Los republicanos deben aprobar leyes que permitan a los particulares adquirir cualquier producto de cobertura sanitaria aprobado por los comisionados de seguros de su estado. El Obamacare centralizó las responsabilidades reguladoras de los seguros que antes se realizaban a nivel estatal, y adoptó un enfoque único que transformó los productos de seguros médicos individuales en servicios públicos regulados con opciones y flexibilidad limitadas, menos innovación y costes más elevados.
La administración Trump intentó ampliar el acceso de los consumidores a alternativas más baratas y flexibles a los intercambios de Obamacare mediante planes sanitarios de asociación, planes de duración limitada y cuentas dirigidas por el consumidor; algunos de estos esfuerzos se vieron frustrados por los tribunales y la administración Biden.
Los estados también han aprobado leyes que permiten a los Planes de Salud de la Oficina Agraria operar al margen de los mandatos del intercambio. Facultar a los comisionados estatales de seguros para que pongan fin al monopolio de que disfrutan los planes de intercambio crearía más competencia y primas más bajas, y supondría un importante retorno a los principios del federalismo, confiando en que los reguladores estatales protejan a sus electores.
{{#rendered}} {{/rendered}}Los intercambios más pequeños podrían centrarse en atender a las personas con enfermedades preexistentes más costosas, la razón política de su creación, y asemejarse a los grupos de alto riesgo que los republicanos llevan tiempo defendiendo como alternativa al Obamacare.
2. Los republicanos deberían dar a los estados más flexibilidad para gestionar sus programas de Medicaid y centrarse en mejorar los resultados sanitarios, en lugar del énfasis actual en la cobertura y las complicadas normas del proceso federal.
La ampliación de Medicaid cubre a más de 20 millones de beneficiarios y representa más de la mitad del aumento de inscripciones de Obamacare. Sin embargo, los gobernadores de ambos partidos se quejan de la burocracia y la falta de flexibilidad del programa.
{{#rendered}} {{/rendered}}El énfasis en la cobertura y la normativa ha dado lugar a un gasto federal y estatal drásticamente superior sin unos resultados proporcionalmente mejores; muchos beneficiarios contabilizados como cubiertos carecen de acceso a especialistas o se encuentran en largas listas de espera.
ARCHIVO: El sitio web healthcare.gov aparece el 14 de diciembre de 2021, en Fort Washington, Maryland. Un juez federal de Texas que anteriormente había dictaminado el desmantelamiento de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible anuló el jueves 30 de marzo de 2023 una parte más limitada pero clave de la ley sanitaria del país, en una decisión que, según los opositores, podría poner en peligro las revisiones preventivas de millones de estadounidenses. (AP Photo/Alex Brandon, Archivo)
Esta flexibilidad para que los funcionarios locales diseñen programas que satisfagan las necesidades únicas de su población puede hacerse mediante la autoridad federal de exención existente o mediante una legislación más permanente.
3. Los republicanos deben poner fin a la discriminación de Obamacare contra los beneficiarios de Medicaid con discapacidades, mujeres embarazadas y niños pequeños. Obamacare aumentó la participación federal hasta al menos el 90% de cada dólar gastado en ampliar la cobertura de Medicaid a los adultos sanos y a otras personas que ganaban demasiado para tener derecho a ella, como soborno para animar a los estados a participar.
{{#rendered}} {{/rendered}}El resultado es que los estados gastan más por cada dólar gastado en personas con discapacidad, mujeres embarazadas, ancianos con bajos ingresos y niños pequeños, que eran los beneficiarios originales previstos de Medicaid.
Acabar con esta discriminación permitiría a los responsables políticos estatales decidir sobre una base más justa si invierten sus ingresos generales incrementales en abordar las listas de espera y ampliar los servicios basados en la comunidad a las personas con discapacidad y en proporcionar una inscripción continua a las madres o en ampliar la cobertura a los adultos sanos.
Del mismo modo, los republicanos deberían seguir una estrategia de incrementalismo radical para dar más poder a los pacientes y a sus proveedores que a los burócratas del gobierno. Deberían promulgar políticas populares que deroguen partes importantes del Obamacare, al tiempo que promulgan reformas conservadoras que hagan más probables reformas adicionales. Los republicanos ya han derogado la penalización del mandato individual y los impuestos sobre los planes de salud y los dispositivos médicos, y ahora deberían aplicar cuatro políticas incrementales adicionales.
4. Los republicanos deben hacer que las subvenciones de los intercambios sean transferibles para que las personas puedan elegir la cobertura que más les convenga. Casi el 80% de los inscritos en los intercambios reciben subsidios federales, incluidos los subsidios "temporales" ampliados por la Ley de Reducción de la Inflación de Biden, ya que los demócratas han tenido más éxito ocultando que reduciendo el coste de la asistencia sanitaria.
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Muchas personas se ven atrapadas en planes de intercambio con franquicias elevadas o redes estrechas, lo que les niega un acceso significativo a una asistencia de alta calidad. Los particulares deberían poder utilizar las subvenciones para adquirir alternativas más asequibles o adaptadas, como las Cuentas de Ahorro Sanitario, mientras los intercambios sirven como redes de seguridad específicas.
Los conservadores pueden llevar a cabo estas reformas graduales, en lugar de forzar la aprobación de un proyecto de ley de mil páginas, y dar impulso a sus proyectos de mayor envergadura para reformar el injusto tratamiento del gasto sanitario en el código fiscal, reducir el gasto y la participación del gobierno en la asistencia sanitaria, y dar el control de las decisiones sanitarias críticas a los pacientes en colaboración con sus médicos.
{{#rendered}} {{/rendered}}Los republicanos deben emplear una estrategia de cuatro puntos para frenar el Obamacare, a pesar de la oposición del presidente Joe Biden. (Kevin Dietsch/Getty Images)
Al mismo tiempo, los republicanos deberían aplicar políticas bipartidistas para reducir realmente la curva de costes, como acabar con la facturación deshonesta, promulgar pagos neutrales para cada centro, fomentar una mayor competencia en los medicamentos con receta y hacer cumplir las prohibiciones antimonopolio sobre la consolidación en el mercado sanitario.
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Los demócratas han equiparado erróneamente cobertura con asistencia sanitaria de alta calidad y gasto público con compasión. Los republicanos pueden ganar el debate sobre la sanidad, no hablando de quitar cosas o intentando tontamente gastar más que los demócratas.
{{#rendered}} {{/rendered}}Más bien, los conservadores deben ofrecer alternativas radicales incrementales que aborden las preocupaciones de los pacientes por el aumento de los costes y la falta de acceso a una asistencia sanitaria de alta calidad que satisfaga sus necesidades particulares. Los republicanos deben ganar el debate sobre la sanidad ofreciendo una alternativa mejor, no definiéndose simplemente por aquello a lo que se oponen. Los republicanos aún pueden derogar y sustituir el Obamacare, siempre que lo hagan paso a paso.