LEE: El Dr. Oz advierte a los 50 gobernadores por los miles de millones perdidos a causa del fraude en Medicaid

FIRST ON FOX: El Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios Medicare Medicaid (CMS), ha advertido a los líderes estatales para que erradiquen el fraude generalizado, y les ha instado en unas cartas enviadas este jueves a que tomen medidas inmediatas en los próximos días para identificar y excluir a los proveedores de Medicaid que incumplan la normativa.

«Hay personas y organizaciones corruptas que se hacen pasar por proveedores de atención sanitaria y que estafan a Medicaid y a los contribuyentes estadounidenses miles de millones de dólares cada año, dejando que los recursos valiosos queden fuera del alcance de aquellos a quienes el programa está destinado a ayudar: personas mayores con bajos ingresos, niños y personas con discapacidad. «Categorías de proveedores con [requisitos de inscripción] menos rigurosos…», escribió Oz en una carta, a la que ha tenido acceso Fox News , enviada a cada uno de los 50 gobernadores del país el jueves por la mañana. 

Oz ha dado a los gobernadores y a los responsables estatales de Medicaid 10 días hábiles para comunicar a los CMS si se comprometen a llevar a cabo una «revalidación» rápida de los proveedores de Medicaid de alto riesgo y a presentar un calendario propuesto, además de un plazo independiente de 30 días para una estrategia más amplia de revalidación de proveedores, lo que aumenta la presión federal sobre los estados para que endurezcan la aplicación de las medidas antifraude.

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Oz dijo que «es urgente tomar medidas de inmediato».

«El incumplimiento [del plan de revalidación] se tendrá en cuenta a la hora de evaluar la probabilidad de fraude en cada estado de aquí en adelante», afirmó Oz. 

Los estados también deben presentar, en un plazo de 30 días, una estrategia más amplia de dos años en la que se describa cómo van a comprobar la legitimidad y el cumplimiento de los proveedores de servicios sanitarios.

Todas las cartas enviadas a los 50 gobernadores contenían las mismas instrucciones, y Fox News ha conseguido una copia de la enviada al estado de Alabama. 

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«Aunque los factores que contribuyen al fraude son muy variados y requieren un enfoque integral para abordarlos, un proceso de revalidación para los proveedores de alto riesgo disuadirá de inmediato a los delincuentes de seguir con sus tramas fraudulentas, ya que los gobiernos federal y estatal examinarán y analizarán minuciosamente las cualificaciones de los proveedores para suspender o expulsar del programa a aquellos que claramente actúen de forma abusiva», escribió Oz.

Las cartas van dirigidas a los proveedores con «alto riesgo de despilfarro, fraude, abuso y corrupción», sobre todo a aquellos con «requisitos de inscripción y facturación menos rigurosos», y los CMS han ordenado a los estados que incluyan a cualquier proveedor que opere sin un Identificador Nacional de Proveedor.

También se envió una segunda carta a cada director estatal de Medicaid en la que se reiteraba la petición de una estrategia de revalidación adaptada a cada estado.

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«Nuestro análisis de las tendencias nacionales apunta claramente a una amenaza persistente y creciente para Medicaid por parte de actores sofisticados que se aprovechan a sabiendas de estos complejos sistemas para obtener beneficios económicos», escribió Oz.

Las propuestas deben incluir una metodología y un calendario para la revalidación de proveedores fuera de ciclo (con especial atención a los proveedores de alto riesgo y a aquellos que carecen de NPI); indicadores para medir la eficacia y los avances (incluida la publicación de informes); procesos para la verificación continua de la información de los proveedores; estrategias para garantizar la coherencia y la exactitud de los datos de los proveedores tanto en los sistemas de pago por servicio como en los de atención gestionada (incluida la supervisión de los directorios de atención gestionada); y la coordinación con los organismos policiales pertinentes.

El fraude en Medicaid ha sido un tema de especial interés para la administración Trump, dado el enorme escándalo de fraude que se ha desatado en Minnesota.

Esta iniciativa llega en un momento en el que se presta especial atención a los casos de fraude a gran escala, como el de «Feeding Our Future» Minnesota, por valor de 250 millones de dólares, que se convirtió en un tema candente a nivel nacional tras salir a la luz en 2022 y que ha dado lugar a una oleada de condenas en los últimos años.

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Un estudio independiente encargado por el estado sobre el programa Medicaid Minnesotaeste año ha identificado deficiencias en 14 servicios de alto riesgo y ha estimado que hasta 1.700 millones de dólares en pagos realizados a lo largo de cuatro años podrían haber sido indebidos, unas conclusiones que han intensificado el escrutinio federal y las peticiones de reforma.

CMS también está valorando los aplazamientos de Medicaid en algunos estados, entre ellos California, Nueva York y Maine, lo que apunta a posibles batallas legales a medida que los funcionarios federales y estatales se enfrentan por la aplicación de la ley.