Trump va a crear un grupo de trabajo Vance para acabar con el fraude
El diputado Tim , republicano por Tennessee, participa en el programa «Saturday in America» para hablar de las acusaciones de fraude en distintos estados de Estados Unidos, en un momento en que la administración Trump está tomando medidas drásticas contra los estados gobernados por los demócratas.
La publicación por parte del Departamento de Eficiencia Gubernamental (DOGE) de años de datos anónimos y de código abierto sobre Medicaid fue aclamada por DOGE , Elon Musk un triunfo para la transparencia que hará que el fraude sea «fácil de detectar». Pero convertir las investigaciones en Internet en procesos judiciales podría resultar mucho más complicado para el Ministerio de Justicia, además de ser un lío legal.
Los fiscales y los expertos en privacidad advierten de que el camino desde las denuncias anónimas hasta un juicio pasa por tres puntos críticos: la privacidad de los pacientes, los criterios probatorios y la calidad desigual de los datos de Medicaid facilitados por los estados.
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos, DOGE incluirán información agregada sobre proveedores, reclamaciones y otros datos generales. Altos cargos de la administración de Trump han subrayado que cualquier información que se publique se hará de acuerdo con las leyes federales de privacidad, para evitar identificar a personas concretas o compartir información médica privada.
Esta noticia llega en un momento en el que el Departamento de Justicia está intensificando la lucha contra el fraude sanitario, centrándose especialmente en las estafas relacionadas con Medicaid y otros programas financiados con dinero de los contribuyentes. Su «grupo de intervención» contra el fraude sanitario opera ahora en 25 distritos federales y ha presentado cargos contra unas 5.000 personas, según la información facilitada a Fox News .
La fiscal general Pam Bondi se labró su reputación como fiscal en Florida su lucha contra los opioides, el tráfico de drogas y las llamadas «fábricas de pastillas». (AP PhotoMark )
Pero antes de que el Departamento de Justicia pueda seguir nuevas pistas, puede que tenga que revisar montones de datos erróneos.
La información que compartía DOGE sus inicios puede ser imperfecta, ya que se basaba en los datos estatales enviados a través del Sistema de Información Estadística Transformada de Medicaid (T-MSIS), un sistema que ha tenido problemas con la calidad de los datos y con la presentación de informes, que varían mucho de un estado a otro. Los Centros de Servicios Medicare Medicaid están trabajando activamente para mejorar el cumplimiento por parte de los estados.
Aún hay dudas sobre cómo podría el Gobierno federal intentar «recuperar» de forma retroactiva los reembolsos de Medicaid de los estados, en caso de que se detecte un fraude.
Hay quien ha advertido de que las investigaciones podrían verse obstaculizadas por nuevos y espinosos retos jurídicos, como cuestiones relacionadas con la privacidad, el plazo de prescripción y los obstáculos probatorios.
El énfasis en el fraude sanitario refleja una prioridad más amplia en materia de aplicación de la ley para Trump y la fiscal general Pam Bondi, que se labró su reputación como fiscal en Florida contra los opioides, el tráfico de drogas y las llamadas «fábricas de pastillas».
Elon Musk el presidente Donald en el Despacho Oval. (JimAFP Getty Images)
Esa postura de lucha contra el fraude se ha traducido en una ampliación de los recursos destinados a los fiscales federales, sobre todo en la Unidad de Fraude Sanitario del Ministerio de Justicia. Creada en 2007, la unidad ha ampliado su ámbito de actuación y su financiación en los últimos años, a medida que las autoridades se enfrentan a tramas de fraude cada vez más complejas y a gran escala.
La unidad se benefició de la creación de su equipo de análisis de datos en 2017 y del «centro de fusión» de datos sobre fraude sanitario anunciado a finales del año pasado. El centro cuenta con la colaboración de las divisiones de delitos y fraude del Departamento de Justicia (DOJ), el FBI organismos externos, como la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS-OIG), para aprovechar la computación en la nube, la inteligencia artificial y otras herramientas analíticas con el fin de identificar y perseguir más rápidamente los fraudes sanitarios a gran escala en los sectores público y privado, a un ritmo y con un alcance que habrían sido inimaginables hace solo unos años.
Un funcionario del Departamento de Justicia que conoce bien las operaciones de la unidad le ha dicho a Fox News que esta iniciativa permite a los fiscales identificar antes a los denominados proveedores «atípicos».
«Es un ámbito de trabajo que no se limita a los procesos judiciales reactivos, sino que también incluye los proactivos, utilizando el análisis de datos», dijo esta persona.
La fiscal general Pam Bondi, acompañada por el fiscal general adjunto Todd , habla durante una rueda de prensa. (Andrew Getty Images)
Los nuevos análisis de datos han sido fundamentales para ayudar al Departamento de Justicia a investigar y llevar a juicio casos generalizados de fraude en el sector sanitario, así como casos importantes relacionados con medicamentos con receta.
Un funcionario ha destacado la reciente condena del fundador y CEO de una empresa California , CEO ha sido sentenciado a 20 años de cárcel por recetar y distribuir ilegalmente unos 40 millones de pastillas de Adderall —una sustancia controlada de la Lista II— a través de Internet utilizando información falsa y fraudulenta.
Las herramientas que utilizó el Departamento de Justicia en ese caso fueron fundamentales para descubrir rápidamente la estafa de 100 millones de dólares.
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La Unidad de Fraude Sanitario del Departamento de Justicia anunció en 2025 la mayor operación contra el fraude sanitario a nivel nacional de toda su historia, con la que se han recuperado unos 15 mil millones de dólares en pérdidas y decomisos y se han devuelto al público la cifra récord de 560 millones de dólares.
