El fiscal general de Pensilvania da detalles sobre la operación contra el fraude al Medicaid por valor de 12 millones de dólares llevada a cabo en su estado
El fiscal general de Pensilvania, Dave Sunday, explica una operación contra una farmacia de Filadelfia por valor de 12 millones de dólares, acusada de haber cobrado fraudulentamente millones de dólares en reembolsos de Medicaid por recetas que nunca dispensó.
FIRST ON FOX: La administración Trump está haciendo luz sobre los programas federales de prestaciones sanitarias que dan cobertura a millones de estadounidenses, y ha ordenado a las aseguradoras que refuercen los controles contra el fraude como parte de una campaña más amplia contra el despilfarro y los abusos, según ha sabido Fox News .
«En colaboración con el Grupo de Trabajo de la Casa Blanca para la Eliminación del Fraude, la OPM está tomando medidas adicionales para salvaguardar las primas que pagan los empleados federales y los contribuyentes, proteger a los beneficiarios y garantizar que las compañías de seguros médicos cumplan con los más altos estándares de responsabilidad», declaró Scott , director de la Oficina de Gestión de Personal (OPM), a Fox News .
La OPM es la agencia de recursos humanos del Gobierno federal, se encarga de supervisar la política de personal civil y de gestionar las prestaciones de los empleados federales, los jubilados y sus familias.
La OPM, en colaboración con el Grupo de Trabajo de la Casa Blanca para la Eliminación del Fraude, enviará este miércoles nuevas exigencias de cumplimiento a las aseguradoras de los programas de Prestaciones Sanitarias para Empleados Federales y de Prestaciones Sanitarias del Servicio Postal, instándolas a reforzar la prevención del fraude, las revisiones de pagos, la supervisión de las prestaciones farmacéuticas, la rendición de cuentas de los subcontratistas, las auditorías y la presentación de informes, según ha sabido Fox News .
El FEHB le costó a los contribuyentes unos 70 000 millones de dólares y dio cobertura a más de 8,2 millones de empleados federales, familiares y otras personas con derecho a ella en 2024. (Jeffrey Images Group vía Getty Images)
La iniciativa también se dirige a los gestores de prestaciones farmacéuticas, esos intermediarios que se encargan de fijar los precios de los medicamentos, administran las prestaciones de medicamentos con receta para los planes de salud y negocian con los fabricantes de medicamentos y las farmacias.
Según la Oficina de Responsabilidad Gubernamental de EE. UU., el programa FEHB supuso un gasto de unos 70 000 millones de dólares para el Gobierno y los afiliados en el año fiscal 2024, y dio cobertura a más de 8,2 millones de empleados federales, familiares y otras personas con derecho a ella.
«La OPM es un socio valioso y un líder en el Grupo de Trabajo. Las medidas adoptadas hoy protegerán a los contribuyentes y a nuestro personal federal», declaró Scott , director ejecutivo del Grupo de Trabajo de la Casa Blanca, a Fox News .
La OPM también está creando un equipo de ciencia de datos y auditoría junto con el inspector general de la agencia para analizar datos anonimizados de reclamaciones y detectar el fraude, el despilfarro y la facturación excesiva de forma más proactiva.
El grupo de trabajo de la Casa Blanca ha intensificado sus investigaciones sobre el fraude, centrándose especialmente en la corrupción en el ámbito médico. (Oliver Contreras / AFP Getty Images)
La Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO) señaló en un informe de julio de 2025 que la OPM debería tomar más medidas para gestionar los riesgos de fraude en el programa FEHB, citando riesgos como el uso compartido de tarjetas de prestaciones, incentivos indebidos, documentación insuficiente o fraudulenta, sobornos, fraude en la comercialización, robo de información de identificación personal, inelegibilidad de los proveedores y autorremisiones.
Este anuncio supone la última medida de control en los programas médicos tras el inicio de una investigación a nivel nacional sobre Medicaid.
HAZ CLIC AQUÍ PARA DESCARGAR LA APP DE FOX NEWS
La OPM ha ordenado a las compañías de seguros que gestionan las prestaciones sanitarias de los empleados federales que inicien investigaciones sobre los pagos, las irregularidades en las prestaciones farmacéuticas y los subcontratistas. (Eric Bloomberg Getty Images)
En abril, los CMS ordenaron a los 50 estados que presentaran planes para volver a evaluar a los proveedores de Medicaid de alto riesgo, incluidos aquellos sujetos a criterios de inscripción menos estrictos o que operan sin un Identificador Nacional de Proveedor.
El vicepresidente JD Vance, que dirige el grupo de trabajo, reforzó este llamamiento en mayo, al afirmar en una rueda de prensa que los estados podrían perder fondos federales si no persiguen con firmeza los casos de fraude en Medicaid.
Esta iniciativa surge en un momento en el que se está prestando especial atención a los casos de fraude a gran escala, como el de «Feeding Our Future» Minnesota, por valor de 250 millones de dólares, que se ha convertido en un tema candente a nivel nacional en los últimos meses.
