Biden de Jill Biden dice que los demócratas deberían centrarse «especialmente» en la lucha contra el fraude Medicare y Medicaid
Biden de Jill Biden , Michael , y la presentadora de podcasts Emily Austin enAmerica Reports sobre la campaña de la administración Trump contra el presunto fraude Medicare Medicaid.
¿Hasta qué punto es grave el fraude en Medicaid? Hace seis meses, Minnesota los titulares por haber perdido unos 9 mil millones de dólares a manos de los estafadores desde 2018. Sin embargo, ahora el Gobierno federal afirma que es probable que los proveedores de servicios médicos estén facturando de forma fraudulentaunos 100 mil millones de dólaresal año. La buena noticia es que la administración de Trump está luchando ahora para cerrar lo que probablemente sea una de las mayores lagunas legales que hay detrás de este robo sin precedentes del dinero de los contribuyentes.
El 21 de abril, el director de los Centros de Servicios Medicare Medicaid —el Dr. Mehmet Oz— anunció que su agencia exigirá a los estados que elaboren planes más rigurosos para supervisar a sus proveedores de Medicaid. En todo el país hay millones de estos proveedores y, por ley, los estados deben renovar su inscripción en el programa al menos cada cinco años.
A través de este proceso, los estados comprueban las licencias médicas de los profesionales sanitarios y se aseguran de que cumplan con todas las leyes estatales y federales pertinentes. La revalidación está diseñada expresamente para evitar que los estafadores se aprovechen de los contribuyentes.
Pero los estados no están cumpliendo con esta tarea básica. Mi organización ha presentado solicitudes en virtud de la Ley de Libertad de Información a 48 estados y al Distrito de Columbia, para obtener datos sobre cuántos proveedores de Medicaid han sido revalidados. Aproximadamente dos tercios de los estados no han respondido en absoluto, mientras que otros han dado respuestas parciales con datos inútiles. Aun así, entre los pocos estados que se han tomado en serio nuestra solicitud, los datos que han facilitado apuntan a una tendencia a nivel nacional muy preocupante.
El presidente Donald y el Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios Medicare Medicaid, hablan sobre la web de recetas TrumpRx.gov en la Casa Blanca, en Washington, D.C., el 5 de febrero de 2026. (Pool / Fox News)
Piensa en Georgia. El estado cuenta con un total de 374 774 proveedores de Medicaid, pero unos 21 000 son proveedores veteranos que no han renovado su acreditación en los últimos cinco años. La situación es mucho peor en Illinois. De los 222 000 proveedores de Medicaid del estado, más del 25 % llevan más de cinco años sin demostrar que siguen participando en el programa. Hay un Illinois que lleva más de nueve años sin renovarse.
Es poco probable que todos estos proveedores de Medicaid estén estafando a los contribuyentes. Pero sin una aplicación estricta de la ley por parte del estado, el fraude se vuelve inevitablemente más común. La revalidación consiste en verificar las licencias, cotejar los datos de los proveedores con los registros de defunciones, señalar a los proveedores excluidos de participar en Medicaid y, en general, confirmar que estos proveedores son quienes dicen ser y hacen lo que dicen hacer. La administración de Trump tomó medidas contra447 centros de cuidados paliativossolo en Los por facturación fraudulenta, precisamente el tipo de cosas que la revalidación puede detectar.
La revalidación también puede sacar a la luz a los profesionales sanitarios a los que se les ha prohibido ejercer en un estado, pero que siguen bill en otro. Por ejemplo,la investigación de mi organizaciónsobre el complejo «Little Mogadishu» en Minneapolis descubrió a varios profesionales sanitarios que figuraban en la lista de exclusión de Medicaid Minnesota, pero no en la lista de exclusión federal.
Uno de ellos era un centro de día para adultos al que le retiraron la licencia por 35 infracciones, entre ellas que el personal no interactuara con los pacientes. Por otra parte,un informe del Inspector Generalreveló que el 12 % de todos los proveedores despedidos por causa justificada en un estado participaban en el programa Medicaid de otro estado tan solo unos meses después.
La revalidación puede incluso detectar a los profesionales que están usando la identidad de otra persona —por ejemplo, un médico que se jubiló hace años—. En California,unos estafadores robaron las identidades de varios médicos —dos de los cuales ya habían fallecido— para bill de forma fraudulenta bill por cuidados paliativos.
La operación «Never Say Die», llevada a cabo en abril de 2026, imputó a varias personas por una facturación fraudulenta de 60 millones de dólares a través de clínicas de cuidados paliativos ficticias. Cuando los estados no controlan a sus proveedores de Medicaid, abundan estafas como esta.
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El Dr. Oz ha dado a los estados 30 días para que comuniquen a su agencia cómo van a reforzar la revisión, exigida por ley, de los proveedores de Medicaid. La historia demuestra lo urgente que es esto. A principios de la década de 2010 se volvió a evaluar a unos 1,6 millones de proveedores del Medicare independiente Medicare , y a más de 500 000 se les desactivó su estatus, mientras que a otros 34 000 se les revocó por completo, lo que supuso un ahorro de 2.4 mil millones de dólares para los contribuyentes. Hoy en día, si una mejor revisión de los proveedores evitara tan solo el cinco por ciento de los pagos indebidos en Medicaid, los contribuyentes se ahorrarían miles de millones al año.
Es poco probable que todos estos proveedores de Medicaid estén estafando a los contribuyentes. Pero sin una aplicación estricta de la ley por parte del estado, el fraude acaba siendo, inevitablemente, cada vez más habitual.
Queda por ver cómo responderán los estados a las exigencias de la administración Trump, que están más que justificadas en beneficio de los contribuyentes. Sin embargo, aunque los gobernadores se tomen en serio la revalidación, the five plazo the five sigue siendo demasiado largo. A lo largo de media década, los estafadores podrían sacar fácilmente enormes sumas a Medicaid y luego volver a las andadas con otro nombre de proveedor, ya sea en el mismo estado o en cualquier otro sitio.
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Sería mucho mejor que los estados tuvieran que evaluar a los proveedores cada pocos años. La administración de Trump podría llevarlo a cabo mediante una normativa —o, mejor aún, mediante una ley, como otro bill de reconciliación—.
Mientras tanto, todos los estados deberían seguir el ejemplo del Dr. Oz y elaborar un plan serio para asegurarse de que todos y cada uno de los proveedores de Medicaid actúen con total transparencia. Como los estados se han vuelto un poco vagos, se han robado miles de millones de dólares de los contribuyentes. La administración de Trump tiene razón al exigir un cambio inmediato, para que la crisis del fraude en Medicaid no se vuelva aún más alucinante de lo que ya es.
