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Tres medidas que podrían acabar con el fraude y hacer que la asistencia sanitaria sea más asequible para todos los estadounidenses
Por Andrew
Publicado el 25 de mayo de 2026
Los estadounidenses saben que algo no funciona en la sanidad. Las primas no dejan de subir, las franquicias siguen aumentando y las facturas médicas suelen incluir cargos que nadie sabe explicar. Detrás de esas frustraciones está el hecho de que nos movemos en un sistema sanitario basado en el secretismo.
El 18 de mayo, el presidente Donald abordó el tema del precio de los medicamentos con la ampliación de TrumpRX, una plataforma pionera diseñada para que los estadounidenses puedan encontrar sus medicamentos a un precio más bajo, en un sistema que funciona de forma similar a Airbnb o Priceline.com. Ahora debería centrar su atención en los hospitales y las compañías de seguros.
La sanidad sigue siendo uno de los sectores más caros y menos transparentes de la economía estadounidense. Los precios ocultos, los sistemas de facturación poco claros y las múltiples capas de intermediarios suponen un gasto de cientos de miles de millones de dólares al año para los contribuyentes y las familias trabajadoras, debido al fraude, el despilfarro y los abusos.
La buena noticia es que la administración Trump tiene la autoridad necesaria para empezar a ayudar al pueblo estadounidense ya mismo. Lo que falta es ponerla en práctica.
El presidente Donald habla sobre TrumpRx en el auditorio South Court del antiguo edificio de oficinas ejecutivas Eisenhower, en el recinto de la Casa Blanca en Washington, el 5 de febrero de 2026, mientras le escucha el Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios Medicare Medicaid. (AP Images)
Hay tres medidas prácticas que se podrían adoptar de inmediato para reducir los costes, sacar a la luz los casos de fraude y recuperar la confianza del público en el sistema sanitario.
En primer lugar, informa a los pacientes de los precios antes de la atención médica y dales los medios para que se sumen a la lucha contra el fraude, el despilfarro y los abusos.
Los estadounidenses no pueden luchar contra el fraude si no lo ven. Hoy en día, la mayoría de los pacientes solo se enteran del verdadero coste de la atención médica una vez finalizado el tratamiento, cuando empiezan a llegar las facturas. Para entonces, ya es demasiado tarde para comparar precios o cuestionar los que parecen sospechosos.
EL DECRETO DE TRUMP SOBRE LA SANIDAD AYUDARÁ A MEJORAR LA ATENCIÓN SANITARIA PARA TODOS
El Congreso y Trump ya abordaron este problema en la Ley «No Surprises» al aprobar una «Explicación anticipada de prestaciones» (AEOB) al final del primer mandato de Trump. Se supone que los pacientes deben recibir un desglose de los gastos antes de recibir la atención programada, en el que se indiquen los servicios previstos, los precios y los gastos que tendrán que pagar de su bolsillo. Esa protección quedó en el olvido durante cuatro años bajo el mandato del presidente Joe Biden y aún no se ha aplicado por completo.
Si se llevara a cabo, se garantizaría una transparencia inmediata. Los pacientes podrían comparar precios, detectar tarifas infladas antes de recibir el tratamiento y conservar un registro documentado por si más adelante surgieran disputas de facturación con las aseguradoras o los proveedores. Cualquier otra compra importante en la economía viene acompañada de un precio inicial. La asistencia sanitaria también debería ser así.
En segundo lugar, hay que reformar el programa de salud para los empleados federales.
El Programa Federal de Prestaciones Sanitarias para Empleados es uno de los mayores compradores de servicios sanitarios del país, pero ni los contribuyentes ni el Gobierno tienen una idea clara de dónde va a parar gran parte del dinero.
Según la legislación vigente, la Oficina de Gestión de Personal ya tiene la facultad de exigir datos estandarizados sobre reclamaciones y precios, llevar a cabo auditorías exhaustivas y verificar la elegibilidad de los familiares a cargo. Se trata de controles financieros básicos que cabría esperar en cualquier organización gestionada de forma competente.
En primer lugar, informa a los pacientes de los precios antes de la atención médica y dales los medios para que se sumen a la lucha contra el fraude, el despilfarro y los abusos.
Las auditorías pueden sacar a la luz facturas duplicadas, cargos inflados y pagos indebidos. La verificación de la elegibilidad puede eliminar las inscripciones fraudulentas o caducadas que siguen consumiendo el dinero de los contribuyentes mucho después de que deberían haber finalizado.
Solo con una supervisión más estricta se podrían ahorrar miles de millones sin recortar prestaciones ni aprobar ni una sola ley nueva.
En tercer lugar, exigir transparencia en los planes de salud de las empresas.
La mayoría de los estadounidenses tienen cobertura a través de sus empresas o de planes patrocinados por sindicatos, pero a muchas empresas se les niega el acceso a los datos necesarios para detectar el fraude y controlar los costes. Eso tiene que cambiar.
El líder de la minoría demócrata en la Cámara de Representantes, Hakeem Jeffries (demócrata por Nueva York), acompañado por otros diputados demócratas, habla en una rueda de prensa frente al Capitolio de los Estados Unidos el 30 de septiembre de 2025, en Washington, D.C.
El Departamento de Trabajo ya está tomando medidas para endurecer los requisitos de divulgación de remuneraciones aplicables a los gestores de prestaciones farmacéuticas en virtud de la ley ERISA. Esos requisitos de transparencia deberían extenderse a los administradores externos, las aseguradoras, las aseguradoras de cobertura de pérdidas y cualquier entidad que reciba remuneración con cargo a los activos del plan.
Los empleadores y los administradores de planes necesitan tener acceso directo a los datos de las reclamaciones, los registros de pagos y las estructuras de comisiones sin la intervención de intermediarios.
En este momento, muchos empleadores están, en la práctica, firmando cheques en blanco, mientras que los intermediarios operan tras un velo de secretismo. La transparencia haría que los empleadores pasaran de ser meros pagadores pasivos a convertirse en compradores activos, capaces de negociar mejores condiciones tanto para los trabajadores como para las empresas.
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Estas herramientas ya existen, pero no se están utilizando. Eso no es un fallo de las políticas. Es un fallo en su aplicación. Las normas de transparencia no sirven de nada si no se hacen cumplir.
Existen normas federales de transparencia para los hospitales y las aseguradoras, pero muchas organizaciones siguen presentando datos sobre precios incompletos o inutilizables sin que ello tenga prácticamente ninguna consecuencia.
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Los estadounidenses están hartos de los precios ocultos, las facturas sorpresa y los gastos inexplicables. Quieren que se rinda cuentas. Y, a diferencia de muchos debates sobre la sanidad, esto no es fundamentalmente una cuestión de ideología. Se trata de si los pacientes, los empresarios y los contribuyentes merecen saber en qué se gasta su dinero.
La autoridad ya existe. Las leyes ya están en vigor. Lo que hace falta ahora es la voluntad de aplicarlas. Garantizar la máxima transparencia en los precios es la forma más rápida de empoderar a los estadounidenses y volver a hacer que la asistencia sanitaria sea asequible, y la administración Trump puede lograrlo.
https://www.foxnews.com/opinion/3-steps-could-stop-fraud-make-healthcare-affordable-americans