El Dr. Oz se propone acabar con el fraude sanitario en los 50 estados
El Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios de Medicare Medicaid, rechaza en Lara «My View with Lara la idea de que la campaña de su agencia contra el fraude sanitario tenga motivaciones políticas.
Los estadounidenses saben que algo no funciona bien en la sanidad. Las primas no dejan de subir, las franquicias siguen aumentando y las facturas médicas suelen incluir cargos que nadie sabe explicar. Detrás de esas frustraciones está el hecho de que nos movemos en un sistema sanitario basado en el secretismo.
El 18 de mayo, el presidente Donald abordó el tema de los precios de los medicamentos con la ampliación de TrumpRX, una plataforma única en su género diseñada para que los estadounidenses puedan encontrar sus medicamentos más baratos en un sistema que funciona de forma similar a Airbnb o Priceline.com. Lo siguiente que debería hacer es centrarse en los hospitales y las compañías de seguros.
La sanidad sigue siendo uno de los sectores más caros y menos transparentes de la economía estadounidense. Los precios ocultos, los sistemas de facturación poco claros y las múltiples capas de intermediarios les cuestan a los contribuyentes y a las familias trabajadoras cientos de miles de millones de dólares cada año debido al fraude, el despilfarro y los abusos.
La buena noticia es que el Gobierno de Trump tiene la autoridad necesaria para empezar a ayudar al pueblo estadounidense ya mismo. Lo que falta es ponerla en práctica.
El presidente Donald habla sobre TrumpRx en el auditorio South Court del antiguo edificio de oficinas ejecutivas Eisenhower, en el recinto de la Casa Blanca, en Washington, el 5 de febrero de 2026, mientras le escucha el Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios Medicare Medicaid. (AP Images)
Hay tres medidas prácticas que se podrían adoptar de inmediato para reducir los costes, sacar a la luz los casos de fraude y recuperar la confianza de la gente en el sistema sanitario.
En primer lugar, informa a los pacientes de los precios antes de recibir la atención y dales las herramientas para que se sumen a la lucha contra el fraude, el despilfarro y los abusos.
Los estadounidenses no pueden luchar contra el fraude si no lo ven. Hoy en día, la mayoría de los pacientes no se enteran del verdadero coste de la asistencia médica hasta que el tratamiento ha terminado y empiezan a llegar las facturas. Para entonces, ya es demasiado tarde para comparar precios o cuestionar aquellos que parecen sospechosos.
LA ORDEN DE TRUMP SOBRE LA SANIDAD AYUDARÁ A MEJORAR LA ATENCIÓN SANITARIA PARA TODOS
El Congreso y Trump ya abordaron este problema en la Ley «No Surprises Act» al autorizar una «Explicación anticipada de prestaciones» (AEOB, por sus siglas en inglés) al final del primer mandato de Trump. Se supone que los pacientes deben recibir un desglose de los gastos antes de la atención programada, en el que se indiquen los servicios previstos, los precios y los gastos que tendrán que pagar de su bolsillo. Esa protección se quedó en el tintero durante cuatro años bajo el mandato del presidente Joe Biden y aún no se ha aplicado del todo.
Si se llevara a cabo, se garantizaría una transparencia inmediata. Los pacientes podrían comparar precios, detectar cobros excesivos antes de recibir el tratamiento y conservar un registro documentado por si más adelante surgieran disputas de facturación con las aseguradoras o los proveedores. Cualquier otra compra importante en la economía viene con un precio claro desde el principio. La sanidad también debería ser así.
En segundo lugar, hay que poner orden en el programa de salud de los empleados federales.
El Programa Federal de Prestaciones Sanitarias para Empleados es uno de los mayores compradores de servicios sanitarios del país, pero ni los contribuyentes ni el Gobierno tienen una idea clara de adónde va a parar gran parte de ese dinero.
Según la legislación vigente, la Oficina de Gestión de Personal ya tiene la facultad de exigir datos estandarizados sobre reclamaciones y precios, llevar a cabo auditorías exhaustivas y verificar la elegibilidad de los familiares a cargo. Se trata de controles financieros básicos que cabría esperar en cualquier organización gestionada de forma competente.
En primer lugar, informa a los pacientes de los precios antes de recibir la atención y dales las herramientas para que se sumen a la lucha contra el fraude, el despilfarro y los abusos.
Las auditorías pueden sacar a la luz facturas duplicadas, cargos inflados y pagos indebidos. La verificación de los requisitos de elegibilidad puede eliminar las inscripciones fraudulentas o caducadas que siguen consumiendo el dinero de los contribuyentes mucho después de que deberían haber finalizado.
Solo con una supervisión más estricta se podrían ahorrar miles de millones sin recortar prestaciones ni aprobar ni una sola ley nueva.
En tercer lugar, exigir transparencia en los planes de salud de las empresas.
La mayoría de los estadounidenses tienen cobertura a través de sus empresas o de planes patrocinados por sindicatos, pero a muchas empresas se les niega el acceso a los datos necesarios para detectar el fraude y controlar los costes. Eso tiene que cambiar.
El líder de la minoría en la Cámara de Representantes, Hakeem Jeffries, demócrata por Nueva York, acompañado por otros diputados demócratas, habla en una rueda de prensa frente al Capitolio de EE. UU. el 30 de septiembre de 2025, en Washington, D. C.
El Departamento de Trabajo ya está tomando medidas para endurecer los requisitos de transparencia en materia de remuneración para los gestores de prestaciones farmacéuticas en el marco de la ley ERISA. Esos requisitos de transparencia deberían extenderse a los administradores externos, las aseguradoras, las aseguradoras de cobertura de pérdidas y cualquier entidad que reciba una remuneración procedente de los activos del plan.
Los empresarios y los administradores de los planes necesitan tener acceso directo a los datos de las reclamaciones, los registros de pagos y las estructuras de comisiones sin que intervengan intermediarios.
Ahora mismo, muchos empresarios están, en la práctica, firmando cheques en blanco, mientras que los intermediarios operan tras un velo de secretismo. La transparencia haría que los empresarios pasaran de ser meros pagadores pasivos a convertirse en compradores activos, capaces de negociar mejores condiciones tanto para los trabajadores como para las empresas.
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Estas herramientas ya existen, pero no se están utilizando. Eso no es un fallo de política. Es un fallo en la aplicación. Las normas de transparencia sin aplicación no sirven de nada.
Existen normas federales de transparencia para los hospitales y las aseguradoras, pero muchas organizaciones siguen presentando datos sobre precios incompletos o inutilizables sin que ello les suponga prácticamente ninguna consecuencia.
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Los estadounidenses están hartos de los precios ocultos, las facturas sorpresa y los gastos sin explicar. Quieren que se rindan cuentas. Y, a diferencia de muchos debates sobre la sanidad, esto no es, en el fondo, una cuestión de ideología. Se trata de si los pacientes, los empresarios y los contribuyentes merecen saber en qué se gasta su dinero.
La autoridad ya existe. Las leyes ya están en vigor. Lo que hace falta ahora es la voluntad de aplicarlas. Garantizar la máxima transparencia en los precios es la forma más rápida de dar poder a los estadounidenses y hacer que la asistencia sanitaria vuelva a ser asequible, y la administración de Trump puede conseguirlo.
