El Dr. Oz analiza la campaña contra el fraude dirigida a los beneficiarios de Obamacare y explica los próximos pasos
El Dr. Mehmet Oz, administrador de los CMS, explica a « Fox News » Digital qué motivó la decisión del Grupo de Trabajo contra el Fraude de la Casa Blanca de dar de baja a 750 000 beneficiarios de Obamacare y detalla qué va a pasar ahora. (Crédito: Nicholas Ballasy para « Fox News » Digital)
A los demócratas les encanta hablar con doble sentido. Dicen que defienden una sanidad asequible, mientras los contribuyentes financian altas fraudulentas que perjudican precisamente a los consumidores a los que se suponía que debía proteger Obamacare. Justo en el momento oportuno, han convertido la campaña contra el fraude de la administración Trump en una crueldad. Chuck Schumer afirma que la administración está echando a cientos de miles de personas de sus planes, mientras que el ex presidente de la Cámara de Representantes Nancy Pelosi califica la lucha contra el fraude como un «falso pretexto» para quitarles la cobertura. Antes de que los demócratas declaren a 760 000 personas víctimas de la crueldad republicana, deberían explicar por qué los contribuyentes estaban financiando pólizas que algunos consumidores nunca solicitaron, ni utilizaron, ni siquiera sabían que existían.
La administración de Trump anunció hace poco que los CMS han cancelado unas 315 000 inscripciones no autorizadas en Obamacare que cubrían a más de 760 000 personas, y que esperan recuperar unos 2.2 mil millones de dólares en subvenciones financiadas por los contribuyentes. Otras 419 000 inscripciones están siendo sometidas a una verificación de requisitos. Todos los contribuyentes y todas las familias que tienen dificultades para pagar un seguro médico deberían estar preocupados. En cambio, el diputado Richard Neal, el demócrata de mayor rango en la Comisión de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes, acusó a los republicanos de «redoblar sus esfuerzos para quitar [la cobertura] por completo», advirtiendo de que estas medidas aumentarían la deuda médica y los costes sanitarios, sin reconocer las inscripciones fraudulentas ni los 2.2 mil millones de dólares en subvenciones que la administración espera recuperar.
La GAO descubrió que los controles de la época de « Biden » no verificaban el consentimiento de los consumidores, no restringían el acceso de los intermediarios ni notificaban a los pacientes cuando se producían cambios en los planes. Las quejas relacionadas con actividades no autorizadas confirmadas se multiplicaron por más de cuatro entre 2023 y 2025. Los intermediarios sin escrúpulos usaban datos personales básicos para dar de alta a los consumidores o cambiarles de plan sin permiso, modificaban sus datos de contacto para ocultar la actividad y luego cobraban una comisión a las aseguradoras. Las víctimas se arriesgaban a quedarse sin médico o sin medicación, a pagar copagos y franquicias más altos o a tener que devolver créditos fiscales basados en información falsa.
Los demócratas defienden las cifras de afiliación, mientras que el presidente Trump defiende a los pacientes y a los contribuyentes. A los votantes les preocupan tanto el fraude como la asequibilidad. Una reciente encuesta de KFF Health Tracking Poll reveló que el 51 % de los votantes registrados considera que es extremadamente importante que los candidatos hablen de los costes sanitarios, mientras que el 43 % opina lo mismo sobre el fraude en los programas sanitarios del Gobierno. El fraude sanitario es, sin duda, un problema de asequibilidad. Cada dólar que se pierde por despilfarro o fraude es un dólar que no se puede destinar a reducir los costes o a prestar asistencia a un paciente legítimo.
La campaña del presidente Trump contra el fraude demuestra que proteger a los pacientes, velar por los contribuyentes y hacer que la asistencia sanitaria sea asequible forman parte de la misma lucha. Obamacare se vendió como una asistencia sanitaria asequible, pero la asequibilidad se mide por si los pacientes que cumplen los requisitos reciben, a sabiendas, una cobertura a un precio que pueden permitirse, no por cifras de afiliación fraudulentas.
Dar prioridad al paciente exige que la administración distinga entre los casos de presunto fraude y los pacientes legítimos que se ven afectados por una revisión de elegibilidad debido a la falta de un documento, una dirección desactualizada o un error administrativo. Cualquier persona que haya sido dada de baja por error debería recibir una notificación clara, una oportunidad razonable para verificar su elegibilidad y el restablecimiento inmediato de la cobertura sin perder la atención médica. El debido proceso refuerza la lucha contra el fraude al exigir responsabilidades a los intermediarios fraudulentos que iniciaron solicitudes dudosas, inscribieron a consumidores sin su consentimiento y luego se embolsaron la compensación de pólizas no autorizadas.
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Proteger a los pacientes también implica prevenir de forma proactiva cualquier actividad no autorizada. Según las recientes medidas antifraude de los CMS, los intermediarios deben volver a verificar su identidad e incluir números de la Seguridad Social o de documentos de inmigración que se puedan comprobar. Los CMS también anunciaron que se exigirá una autorización electrónica del consumidor antes de que un intermediario pueda realizar cambios en una solicitud. Por su parte, la GAO recomendó controles de consentimiento más estrictos, como códigos de acceso de un solo uso, restricciones al acceso de los intermediarios y notificaciones sobre su actividad. La GAO también descubrió que los intermediarios deshonestos podían cambiar la información de contacto de los consumidores y que los CMS solo enviaban avisos al contacto recién facilitado. Para cerrar esa laguna, la GAO recomendó que los CMS avisen tanto al contacto anterior como al nuevo cada vez que se cambie una dirección de correo electrónico o un número de teléfono, para que un intermediario deshonesto no pueda ocultar actividades no autorizadas.
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El presidente Trump está convirtiendo la lucha contra el fraude en una política de asequibilidad al proteger a los pacientes y garantizar que el dinero de los contribuyentes se destine a una atención sanitaria legítima. El fraude prospera cuando Washington premia las altas sin verificar el consentimiento ni la elegibilidad. Sin embargo, los demócratas siguen defendiendo las cifras sin preguntarse si los consumidores autorizaron esas pólizas ni quién se benefició de ellas. Las familias estadounidenses juzgan la asistencia sanitaria en función de si pueden permitirse las primas, acudir a sus médicos y comprar sus medicamentos. Los republicanos pueden ganar en materia de asequibilidad siguiendo el modelo de asistencia de Trump: proteger a los pacientes legítimos, garantizar el debido proceso y perseguir a quienes se han beneficiado a sabiendas de los abusos. Una asistencia sanitaria asequible empieza por una cobertura autorizada, y sacar a la luz el fraude no es crueldad. Mientras los demócratas defienden las altas fraudulentas, los republicanos deberían defender al paciente.
