Fox Digital pregunta a los estadounidenses qué haría falta para "Hacer que América vuelva a estar sana
Los estadounidenses reaccionan ante el plan del candidato de Trump a Secretario del HHS Robert F. Kennedy Jr. de "Hacer que América vuelva a estar sana" en el cargo, y lo que haría falta para que esto ocurriera.
Todo el mundo culpa a la avaricia de las compañías de seguros médicos del aumento de las reclamaciones denegadas y de los obstáculos a la asistencia. Eso es ingenuo. Sigue el dinero para encontrar a los verdaderos culpables: los políticos mentirosos.
En 2013, antes de que entrara en vigor la normativa de la Ley de Asistencia Asequible, las aseguradoras denegaban aproximadamente el 1,5% de las reclamaciones, según la Asociación Médica Americana. Pero con las normas de la ACA, las denegaciones se multiplicaron por diez. Ahora se deniega casi el 15% de las solicitudes, informa Premier, una consultora de seguros. Algunas aseguradoras deniegan un tercio o más de las solicitudes, según un estudio de la Fundación Kaiser Family.
Las aseguradoras también exigen autorizaciones previas para una amplia gama de tratamientos y medicamentos, atando de manos a tu médico y retrasando peligrosamente tu asistencia.
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Tu médico tiene que llamar a la aseguradora antes de iniciar el tratamiento o pedir la medicación. Rara vez la persona que está al otro lado del teléfono es un especialista en la enfermedad o el tratamiento en cuestión. Podría ser un ginecólogo-obstetra anulando lo que recomienda tu neurocirujano, advierte la AMA.
La ira contra las compañías de seguros sanitarios está fuera de lugar. La gente debería responsabilizar a los políticos de los problemas que han causado. (iStock)
La Dra. Debra Patt recetó una combinación de fármacos a una paciente con cáncer de mama metastásico, pero tuvo que esperar semanas a la autorización previa. Mientras tanto, informa la AMA, tuvo que conformarse con la quimioterapia estándar, en vano: Su paciente murió.
"Tienes representantes de planes sanitarios que nunca han conocido al paciente, nunca han estado al lado de la cama ni han practicado la medicina, pero que ahora toman decisiones sobre el tratamiento", objeta Tina Grant, vicepresidenta principal de política pública y defensa de Trinity Health, un sistema de 92 hospitales católicos.
Según un testimonio del Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes, el 80% de las autorizaciones previas denegadas por Cigna a clientes de Medicare Advantage fueron anuladas en apelación, señal de que se está denegando atención legítima. Cigna utiliza un algoritmo llamado PxDx para denegar autorizaciones previas en bloque.
Las denegaciones y los requisitos de autorización previa aumentaron tras la entrada en vigor de la ACA. Pero no culpes a la maximización de beneficios. La ACA regula los beneficios de suscripción, y si los beneficios suben, las aseguradoras tienen que enviar reembolsos a los clientes.
Gigantes como United Healthcare se han convertido en gigantes que hacen dinero comprando consultas médicas, hospitales y cadenas de farmacias, no vendiendo planes de salud, según un estudio del sector de IBISWorld.
La verdadera razón por la que tu seguro médico se está volviendo poco fiable es que los políticos que respaldaron el Obamacare hicieron a sabiendas una promesa imposible de cumplir sin que las aseguradoras recurrieran a prácticas depredadoras.
Los defensores del Obamacare prometieron que todo el mundo cobraría lo mismo independientemente de sus "enfermedades preexistentes".
Las matemáticas no funcionan. Cada año, el 5% de la población utiliza más del 50% de la asistencia sanitaria. Es un hecho natural, política aparte.
Los políticos, como el presidente Barack Obama , impulsaron el Obamacare sabiendo que sería difícil para las compañías de seguros. ARCHIVO: Obama celebra tras aceptar la nominación de su partido durante la Convención Nacional Demócrata en Charlotte, Norte Carolina el jueves 06 de septiembre de 2012. (Foto de Christopher Evans/MediaNews Group/Boston Herald vía Getty Images)
Decir a las aseguradoras que cubran al 5% por el mismo precio que cobran a las personas sanas es como dar de comer mensualmente por el mismo precio a una modelo de moda delgada y al ganador del concurso de comer perritos calientes de Nathan. Ridículo.
Un 5% más de pagadores de primas y un 50% más de necesidades médicas.
El gobierno federal debería haber intervenido con pagos adicionales para cubrir a las personas con enfermedades preexistentes. En lugar de eso, las aseguradoras se encontraron con una montaña de nuevas reclamaciones y se les dijo que se las arreglaran. Adoptaron métodos draconianos de reducción de costes.
¿Los ganadores? Los políticos demócratas. Cubrir las enfermedades preexistentes sin coste adicional es popular.
¿Los perdedores? Todos los demás que tienen que preocuparse de que se retrase su próximo tratamiento o se deniegue su próxima solicitud.
Lamentablemente, los grandes perdedores son los enfermos graves, que sufren de forma desproporcionada los estrictos controles de la asistencia gestionada, según un documento de la Oficina Nacional de Investigación Económica sobre la asistencia gestionada de Medicaid.
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Más de la mitad de los estados están aprobando leyes para limitar la autorización previa.
Es un paso en la dirección correcta. Pero los estadounidenses necesitan reevaluar la atención sanitaria gestionada.
Las denegaciones y los requisitos de autorización previa aumentaron tras la entrada en vigor de la ACA. Pero no culpes a la maximización de beneficios. La ACA regula los beneficios de suscripción, y si los beneficios suben, las aseguradoras tienen que enviar reembolsos a los clientes.
No hay prácticamente ninguna prueba de que mejore la salud.
El secretario adjunto de Política Sanitaria del presidente Joe Biden se jacta de que la ampliación de la cobertura de la ACA -sobre todo en la atención sanitaria gestionada- redujo "la morbilidad y la mortalidad". Es una mentira descarada. Los estadounidenses están más enfermos y viven menos que antes de la ACA.
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Una alternativa es permitir un seguro catastrófico de bajo coste, que sólo se active para las facturas grandes. Las personas sanas que obtuvieran cobertura en el trabajo se beneficiarían de menos interacciones con una aseguradora y de una mayor paga en lugar de un plan de 25.000 $, que es lo que cuesta este año la cobertura familiar.
Los demócratas intentan calificar la cobertura catastrófica de "seguro basura". El gobierno de Biden hizo que fuera casi imposible comprarlo. Pero los estadounidenses están empezando a ver que los planes de salud que rechazan las solicitudes y te hacen esperar un tiempo peligroso para la autorización previa son la verdadera "basura".